DIAGNOSTIC CAPILLAIRE

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Prénom

Nom

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Etat de vos cheveux

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Etat de votre cuir chevelu

Commentaire

Structure de vos cheveux

Commentaire

Souffrez-vous de problèmes capillaires particuliers ?

Commentaire

Souffrez-vous d'un problème de santé particulier ?

Commentaire

Faites-vous des colorations chimiques ?

Commentaire

Faites-vous des lissages et autres traitements ?

Commentaire

Quels shampoings utilisez-vous ?

Commentaire

Avec quelle fréquence lavez-vous vos cheveux ?

Utilisez-vous des soins complémentaires aux shampoings ?

Si oui lesquels ?

Comment avez-vous trouvé ce questionnaire ?

Vos remarques et suggestions :